📋 Medical history snapshot

Histórico médico, snapshot actualizado a 2026-04-29 com a integração de cinco eventos novos registados a 2026-04-28 (eventos #13 a #17). O paciente já tem 17 observações registadas no total, todas ainda como "general observations" sem estarem filiadas a nenhuma "issue" formal. Antes de qualquer outra coisa, três notas operacionais: (a) os eventos #6 e #7 são duplicados exactos (mesmo timestamp, mesmo texto sobre incontinência involuntária com perda de awareness), conviria apagar um para não inflar dupla contagem; (b) nenhum evento tem pain_level numérico preenchido, o que esvazia a sparkline de tendência por dor que esta página foi desenhada para mostrar; (c) seria útil promover os clusters principais a "issues" formais (Spinal/neurológico, Plantar fasciitis, Articulações, Alergia oral) para que cada um tenha a sua própria síntese e timeline. Reanálise clínica dos eventos integrados, em ordem de prioridade: 1. PRIORIDADE URGENTE (red flags neurocirúrgicos). A combinação observada em #2 a #5 (perda de sensibilidade ascendente: tornozelos, joelhos, acima da anca, com perda episódica de sensibilidade genital) e #6/#7 (incontinência fecal/vesical involuntária, só notada por inspecção visual posterior) já compunha um quadro consistente com síndrome da cauda equina ou compromisso medular baixo. Os novos dados de #14 transformam a leitura: o paciente também perde sensibilidade nos membros superiores, geralmente unilateral e não bilateral simultânea como nos inferiores. A presença simultânea de défice sensitivo nos quatro membros, mesmo intermitente, sobe o nível anatómico candidato da região lombo-sagrada para a região cervical ou para um processo mais difuso (possivelmente desmielinizante ou inflamatório central). Esta evolução não permite continuar a tratar o quadro como puramente lombar. Avaliação neurológica urgente, idealmente com RMN cervical e dorso-lombar e exame neurológico completo, mantém-se a próxima acção médica que não deve esperar agendamento de rotina. 2. ALTO INTERESSE CLÍNICO (comportamento de coping com auto-lesão). Em #13 o paciente descreve usar bater com as mãos ou punhos contra superfícies para gerar dor periférica que mascare a dor ou impressão articular original. Isto é informação clinicamente relevante por três razões: documenta intensidade real do desconforto (o doente preferiu auto-lesão a aturar a sensação), pode estar a confundir avaliações de dor articular periférica em consultas posteriores, e indica um padrão de coping que merece menção activa em qualquer consulta de dor crónica ou psicologia clínica. 3. NOVO ACHADO MUSCULOESQUELÉTICO (anca). #17 descreve sensação de desencaixe da anca, particularmente ao entrar no carro, e tornou impossível continuar aulas de cavalo. #13 já tinha relacionado essa sensação na anca com dor nos pulsos. Diferenciais: displasia de anca do adulto, lesão labral, instabilidade femoroacetabular, ou dor referida de origem espinhal lombar (compatível com o cluster espinhal acima). Vale RX de bacia AP e potencialmente RMN de anca, com ortopedia se confirmado. 4. NOVO ACHADO ALÉRGICO (alergia oral ao pólen). #16 descreve prurido na garganta e céu da boca em exposição a pólen, sem envolvimento sistémico relatado. Padrão típico de oral allergy syndrome (OAS), mediada por reactividade cruzada entre proteínas de pólen e proteínas similares em frutos/vegetais crus. Quadro benigno na maioria dos casos, justifica anti-histamínico H1 oral diário no pico polínico se o desconforto interferir com a função. 5. ACHADOS PRÉVIOS RELEVANTES (não revisitados). T1 a T12 dor torácica em facada à inspiração (#1, suspeita de neuralgia intercostal, hérnia discal torácica, ou origem pleural). Conversão de áreas dormentes em parestesia/calor/frio (#9, disfunção neural intermitente em vez de denervação pura). Ilusões artrocinestésicas com articulações que parecem trancadas em posição que não estão (#11, sugere envolvimento das vias proprioceptivas). Tonturas ortostáticas frequentes ao levantar (#12, beneficia de medição TA em decúbito vs ortostatismo activo). Plantar fasciitis crónica historicamente bem-controlada com ondas de choque extracorpóreas em França (#8). Reflexo de espirro fotoinduzido (#10, ACHOO syndrome, benigno, ~25% da população, sem workup necessário). #15 descreve sensação de "alívio" nos membros inferiores, possivelmente mesmo eixo paresia/parestesia. Trajectória entre as duas sessões de logging: a dispersão anatómica dos défices sensitivos cresceu (já não é só hemicorpo inferior), o que clinicamente piora o panorama mais do que a contagem de eventos sugere. Recomendações operacionais imediatas: (i) avaliação neurológica/neurocirúrgica urgente com imagem incluindo coluna cervical, prioridade independente do agendamento das outras consultas; (ii) preencher pain_level (0 a 10) em cada evento futuro para activar a sparkline; (iii) filiar os eventos existentes em issues formais; (iv) eliminar a duplicação #6/#7. Sem medicação registada e sem consultas marcadas no tracker neste momento.